“中耳炎”實(shí)際上包括有幾種疾病，臨床上最常見的有二種，即非化膿性中耳炎與化膿性中耳炎，癥狀各異，治療也不同。
 

 

一、非化膿性中耳炎

 

非化膿性中耳炎，也稱為分泌性中耳炎、滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液等。多因上呼吸道感染(感冒)、氣壓急速改變(如乘飛機(jī))、鼻與咽部疾病等引起。主要癥狀有：

 

1、耳內(nèi)阻塞感：自覺患耳內(nèi)脹悶阻塞感，當(dāng)噴嚏、擤涕、捏鼻鼓氣后有片刻好轉(zhuǎn)。

 

2、自聲增強(qiáng)：即自己講話的聲音在耳內(nèi)響聲較平時(shí)增強(qiáng)(自己用手捂住自己的耳朵而講話時(shí)，就會(huì)有自聲增強(qiáng)的感覺，可以體驗(yàn)一下)。

 

3、聽力減退：常有輕度至中度聽力減退;電測(cè)聽檢查一般為傳導(dǎo)性聾，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作后可呈混合性聾。

 

4、耳鳴：部分患者可出現(xiàn)耳鳴，或耳內(nèi)“吱吱”聲，或聽外界聲音時(shí)可在耳內(nèi)產(chǎn)生共鳴聲;或在捏鼻鼓氣時(shí)，患耳內(nèi)出現(xiàn)尖鳴音或“汽過水”響聲。

 

5、耳內(nèi)疼痛感：主要見于急性期，少數(shù)患者可出現(xiàn)，但多不嚴(yán)重。

 

6、耳部一般檢查：屬于急性傳播疾病程時(shí)，可見鼓膜稍微有充血，或見中耳內(nèi)積液體征;慢性傳播疾病變期可見鼓膜內(nèi)陷、混濁等。

 

7、聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變。

 

8、鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時(shí)可抽出液體。積液多者，在擺頭、以足跟蹬地時(shí)，可有耳內(nèi)水響聲。

 

臨床上，非化膿性中耳炎也常見于兒童患者。由于學(xué)齡前兒童一般不會(huì)主訴，凡有腺樣體肥大者，宜做聲阻抗檢查以明確有無非化膿性中耳炎。

 

此外，對(duì)于單側(cè)中耳積液經(jīng)反復(fù)中耳穿刺而仍然發(fā)生積液者，應(yīng)進(jìn)一步檢查鼻咽部以排除鼻咽癌。

 

二、化膿性中耳炎

 

化膿性中耳炎須分急性與慢性。

 

(一)急性化膿性中耳炎

 

急性化膿性中耳炎以兒童多見，多因?yàn)樯虾粑腥�、鼻與咽部疾病或哺乳方法不當(dāng)所致。其主要癥狀有：

 

1、耳痛：病初起即有耳深部疼痛，逐漸加劇，可伴耳鳴、耳悶與聽力下降。嬰幼兒患者由于不會(huì)主訴，耳痛時(shí)主要表現(xiàn)為哭鬧不安、搖頭抓耳。耳流膿后則耳痛銳減。

 

2、耳內(nèi)流膿：中后期可出現(xiàn)耳內(nèi)流膿，開始時(shí)為量多色黃，以后漸轉(zhuǎn)黃白或白色，量或多或少。

 

3、發(fā)熱：部分患者在發(fā)病早中期可有全身發(fā)熱或高熱。嬰幼兒患者病情較重者，可伴惡心、嘔吐、腹瀉或抽搐。

 

(二)慢性化膿性中耳炎

 

慢性化膿性中耳炎往有急性化膿性中耳炎病史，病程超過8周。

 

1、耳內(nèi)流膿：耳內(nèi)流膿時(shí)作時(shí)止，或持續(xù)不已，量或多或少，并見鼓膜穿孔。

 

2、聽力減退：聽力減退，多呈傳導(dǎo)性聾，病程長(zhǎng)者或?yàn)榛旌闲悦@。聽力損失一般在輕度或中度。

 

3、臨床分型：按病變可分為三型。

 

⑴單純型：①耳內(nèi)經(jīng)常流膿，呈粘液性或粘膿性，量多少不定，每于感冒后增多。②鼓膜緊張部中央性中、小穿孔，鼓室粘膜腫脹，增厚。③耳聾多為輕度傳導(dǎo)性聾。④X線或CT檢查可有乳突氣房模糊，但無骨質(zhì)破壞與聽骨鏈壞死。

 

⑵骨瘍型：①經(jīng)常性耳內(nèi)流膿，量一般不多，味臭。②鼓膜呈邊緣性穿孔或大穿孔，鼓室內(nèi)可有肉芽或息肉。③有較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾。④X線或CT檢查見乳突有骨質(zhì)壞死或聽骨鏈破壞。

 

⑶膽脂留型：①耳內(nèi)分泌物量少而有特殊惡臭。②鼓膜有邊緣性穿孔，從穿孔處可掏出豆渣樣膽脂留物。③有較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾。④乳突X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)有乳突膽脂留存在。