隨著我國社會、經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活方式也在改變，相應的飲食習慣也在發(fā)生變化，精神壓力在不斷增加，越來越多的人開始出現(xiàn)這樣一組癥狀：腸易激綜合征。

 

間歇性腹痛或腹部不適，腹脹（排便后有所緩解），便秘或腹瀉，排便次數(shù)和大便外觀改變（干硬，塊狀或有粘液，稀便），排便后有不盡感等。

 

常規(guī)檢查往往沒有問題，按傳統(tǒng)的腸炎治療，應用一些抗生素（ppa）、黃連素等藥物治療，開始時有效，但效果越來越差。

 

涼菜、水果都不敢吃，雖然不影響體重和體力，但影響生活質(zhì)量。

 

經(jīng)過長時間反復檢查，大部分人最終被確診為“腸易激綜合征（ibs）”。

 

那么，腸易激綜合征究竟是什么樣的疾病？它與胃腸道疾病又有什么樣的聯(lián)系？又該如何治療這種疾病……

 

胃腸功能紊亂易致病

 

醫(yī)師介紹，腸易激綜合征（ibs）是一種胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學和生化異常改變可以解釋的癥候群。其特征是腸道功能的易激性。

 

過去該病曾被稱為粘液性腸炎、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏、過敏性腸炎、易激腸炎等，現(xiàn)在這些叫法均已被廢棄。

 

據(jù)陳主任介紹，其實腸易激綜合征（ibs）是一種最常見的功能性腸道疾病，其發(fā)病率相當高，問卷調(diào)查顯示，在西方國家約10～20%的人群有此病的癥狀，但就診者僅為其中的1/4，男女之比約1：2，患者以20～40歲（平均33歲）的青壯年居多，50歲后首次發(fā)病者少見，國內(nèi)北京和廣州的報道分別是7.3%和5.6%。

 

發(fā)病頻頻誘因多

 

醫(yī)師在接受本報記者采訪時談到，腸易激綜合征的病因尚不明確，找不到任何解剖學的原因。目前認為可能與下列因素相關：

 

1.精神因素

 

國內(nèi)外研究認為，本病癥狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體，影響了植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸的運動功能改變及分泌功能的失調(diào)。

 

2.遺傳因素

 

而且，腸易激綜合征有明顯的家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內(nèi)與此接近，而且同一家族中腸易激綜合征患者的臨床表現(xiàn)雷同。

 

3.感染因素

 

約1/4腸易激綜合征患者的癥狀起自胃腸炎、痢疾或其它直接影響胃腸功能的疾病。汪主任認為各種細菌、病毒感染因素可引起腸粘膜下巨細胞或者其它炎性細胞所釋放的細胞因子，可能引起腸道功能紊亂而發(fā)生腸易激綜合征。

 

4.飲食因素

 

食物本身并不引起腸易激綜合征。腸易激綜合征患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多病人可因進食或刺激性食物發(fā)作，可能對某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴張和腸蠕動正常功能發(fā)生紊亂而發(fā)病。

 

5.神經(jīng)和內(nèi)分泌因素

 

研究表明，便秘型腸易激綜合征與膽堿能神經(jīng)異常有關，而腹瀉型則與腎上腺功能神經(jīng)異常有關。

 

除上述因素之外，人體內(nèi)微量元素的改變，氣候變化均可誘發(fā)和加重病情。

 

總之，各種因素最終導致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動力學改變而發(fā)生本病。

 

便秘腹瀉腹痛是主癥

 

在談到腸易激綜合征的主要癥狀時，汪素文主任醫(yī)師主要從以下幾個方面作了介紹。

 

便秘，屬于較多見的癥狀。

 

具體來講，糞便量少，排便困難，每周1～2次，偶有十余天一次者，因而常使用瀉藥。有時因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細條狀。

 

腹瀉，每日1次或多次。有的只在早飯后暴發(fā)多次排便，其余時間可無腹瀉，偶有1日腹瀉二十余次者。

 

腹瀉不發(fā)生在夜間，不會因排便感而覺醒，所以不干擾睡眠，也不發(fā)生排便失禁，有些患者的糞便中帶有大量的白色或透明的粘液，甚至全是粘液。

 

在腹瀉病程中，�？沙霈F(xiàn)一個時期的排便正�；虮忝兀霈F(xiàn)腹瀉與正常便或便秘相互交替的現(xiàn)象。

 

腹痛，腹痛為本病最常見的癥狀，多數(shù)伴有大便習慣的改變。疼痛部位多見左下腹或右上腹部。

 

疼痛性質(zhì)主訴不一：絞痛、脹痛、劇痛、刺痛、緊縮性痛等皆可有之�？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣、排便或灌腸之后緩解。

 

某些具有高位而且過長的結(jié)腸脾曲患者，其疼痛主要位于右肋緣下腋前線附近，并放射至胸骨下、左上臂等部位。

 

有些食物如濃烈的調(diào)味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果等，可誘發(fā)腹痛。

 

其他表現(xiàn)。常伴隨消化系統(tǒng)其他癥狀，如食后上腹部脹滿、厭食、噯氣、惡心等。

 

另外還有植物神經(jīng)功能紊亂的一些癥狀如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮熱、頭痛等需要改善。

 

再者，還需要注意一些精神癥狀，如失眠、焦慮、憂郁等。

 

辨證分型選治療

 

根據(jù)臨床癥狀，該病又分為腹瀉型、便秘型、交替型（即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）及腹痛型四種類型。

 

“必須強調(diào)的是，”陳主任醫(yī)師談到，“診斷腸易激綜合征要十分慎重，在作出診斷之前，必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性傳播疾病變。”

 

正常情況下，多數(shù)患者患病后情緒緊張，就醫(yī)時訴說繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。

 

主任認為，在這種情況下，醫(yī)生首先應耐心地聽取和分析患者的陳訴，仔細地進行體格檢查，若經(jīng)各項化驗和功能檢查正常，才可初步診斷為腸易激綜合征。

 

她列舉了如下幾項檢查正常時才可初步確定該�。�1.血、尿常規(guī)正常，血沉正常；

 

多次糞常規(guī)、糞便培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞便隱血（潛血）試驗陰性；

 

線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象；

 

纖維結(jié)腸鏡示部分病人結(jié)腸運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常。

 

而對于過去健康、新近發(fā)病的老年患者，尤應進行周到細致的檢查，以防漏診其他嚴重的器質(zhì)性疾病。

 

初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還須密切隨訪一段時間，才能確保診斷無誤。

 

治療提倡個體化

 

任醫(yī)師認為，腸易激綜合征治療要因人而異，治療方案提倡個體化。

 

避免誘發(fā)癥狀的各種刺激

 

除前面所說的情緒緊張外，操心、焦慮、寒冷、某些特殊的食物或進食環(huán)境、特別的烹調(diào)方法等，均可能成為刺激因素。這些刺激因素，每個病人都不相同、應當自己仔細尋找而加以避免。

 

腹瀉要治療

 

以腹瀉突出癥狀的病人，有時可因便意急驟甚至大便失禁。嚴重者可口服洛派丁胺（商品名易蒙停），成人首服兩粒，以后再服1粒，每天不超過6粒。

 

如有便秘、腹脹，請立即停藥。腹瀉較輕伴有痙攣性腹痛者，硝苯地平（商品名為心痛定）10毫克，每天3次，療效較好。

 

也可服思密達，以吸收過多水分而減輕腹瀉。并能調(diào)整腸道運動功能。補充一些腸道中的有益菌。如雙歧桿菌、乳酸桿茵，也有明顯療效。常用的有麗珠腸樂，每天2次，每次2粒（1粒中含有5000萬個活菌），不要用開水或溫開水送服，不要同時服用抗生素。其他新制劑有金雙歧、美常安等。

 

便秘應當心

 

以便秘為突出癥狀的病人，如有長期服用瀉藥的歷史，應停藥。

 

因為長期服用此類藥物，會減弱腸道的自主運動，嚴重者可導致結(jié)腸黑變病。

 

必要時可用潤滑性瀉劑（如液體石蠟、蓖麻油）或糞容積擴張劑（如通泰口服液）。胃腸舒是取自動物胃腸粘膜加工后的生物制劑，療效不錯，無明顯副作用。

 

西沙必利（商品名為普瑞博思）可提高腸蠕動，但心臟病人應慎用。

 

新藥澤馬可（替加色羅）通過激活5羥色胺4受體，去刺激蠕動發(fā)射并恢復受損的胃腸動力，臨床療效明顯。

 

此外病人還應多吃含高纖維素的食物，如燕麥片、黑面包（含麥麩）或餅干、雜糧面包或發(fā)糕，蔬菜有芹菜、韭菜，水果中的香蕉，無花果、獼猴桃均是佳品，但要吃夠量才能起效。

 

腹痛服藥要選擇

 

以腹痛為突出癥狀的病人，可于發(fā)作前或當時含服心痛定（劑量如前述），也可選用顛茄片或顛茄酊、阿托品或654-2。

 

后3種藥物對于患有青光眼、重度前列腺增生的病人禁用。

 

抑郁焦慮應改善

 

有較重抑郁、焦慮、精神緊張、失眠者，可服用阿米替林25毫克，睡前1次、隔4～5天增加劑量至出現(xiàn)療效，一般不超過100毫克。

 

嚴重心臟病、高血壓、前列腺增生、青光眼患者不宜使用�；蛴眯┝慷鄳]平（12.5～25毫克，每天2～3次，或睡前服一次）、能加強上述藥物的療效。

 

有嚴重失眠伴重度食欲不振者，睡前可服賽庚啶1片（4毫克）、會使兩種癥狀都得到改善。

 

汪主任特別強調(diào)，上述治療一定要在確診后按醫(yī)囑進行，不要自己對癥服藥，不要亂服抗生素，以免耽誤病情。

 

“防”字當頭要做好

 

在談到腸易激綜合征的預防時建議要做好四點：1.精神放松。在緊張的工作、生活中要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。2.規(guī)律飲食。定時進餐，不挑食、不亂吃零食，不吃“新、特、奇”食物，多食富含纖維素食物，注意營養(yǎng)搭配。3.養(yǎng)成定時大便的良好習慣。4.適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防疾病。